ПОВЫШЕННЫЙ ВЕС ТЕЛА - ОГРОМНЫЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Дизайн исследования

В это популяционное исследование, мы количественно влияние высокого ИМТ на онкологической заболеваемости среди взрослого населения во всем мире тестировали влияние различных допущений модели, и оценивать влияние дополнительных факторов и влияние модификаторов. Мы обратились PAFs по полу, возрасту, рак сайт, и страну к национальной оценки онкологической заболеваемости оценки, используя данные для среднего ИМТ, онкологическая заболеваемость, и соответствующей оценки риска.

Мы использовали ИМТ оценкам сообщили глобального бремени метаболические факторы риска хронических заболеваний, сотрудничающие группы.1 детали, применяемые модели и допущений в оценке означает Исуг были зарегистрированы в другом месте.19 для этого исследования нами были получены ежегодные оценки, средние значения ИМТ и соответствующие SDS для взрослых в возрасте 20 лет и старше для каждой страны по полу и возрастным группам(20-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, и ≥75 лет) в 1982 и 2002 годах (приложение 2-7 ПП).

В нашем первичного анализа, мы включили только раки сообщает Всемирный Фонд исследований рака (WCRF) как имея достаточных доказательств, чтобы быть связано с высоким ИМТ.8, 9, 10, 11, 12, 13 они включают аденокарциномы пищевода и толстой кишки, прямой кишки, почки, поджелудочной железы, желчного пузыря, постменопаузальный молочной железы, тела матки и яичников, коллективно определены здесь как с высоким ИМТ-связанных раков. Ввиду различий в риске рака Толстой и прямой кишки, связанных с ожирением, мы оценили PAFs для этих двух локализаций рака отдельно. Аналогично, только аденокарциномы пищевода была включена из-за отсутствия связи между избыточной массы тела и пищевода-плоскоклеточный рак.

Секс-конкретных относительных рисков (Ррп) для сайтов, включенных в анализ были получены от единого Мета-анализ сметы по Renehan и коллеги14 и WCRF постоянное обновление проекта.8, 9, 10, 11, 12, 13 в этих Мета-анализов, оценок риска объединяли от когортных исследований, которые в основном используются онкологической заболеваемости как результат (помимо рака поджелудочной железы, для которых исследования включали смертность как результат). В ходе вторичного анализа мы включили щитовидной железы и неходжкинской лимфомы в качестве дополнительных локализаций рака, которые могут быть связаны с высоким ИМТ,14, 20 , но не были перечислены по WCRF как имея достаточных доказательств. Точные источники и размеры Ррп описаны в приложении (стр 8-9)).

Расчет суп

Мы рассчитали PAFs на основе подхода, предложенного Сравнительная Оценка рисков совместная Группа, используя формулу:21

где p(x) представляет собой распределение населения по ИМТ, Р*(Х) - распределение теоретического минимума ИМТ, РР(х) является ОР рака связаны с ИМТ, и DX указывает на то, что интеграция была проведена в отношении ИМТ. Теоретический минимум распределение ИМТ определяется как ИМТ распределение со средним значением 22 кг/м2и SD-1 кг/м2, при которой бремя болезней, как предполагается, является низкой на популяционном уровне.15, 22

Мы использовали лог-логит функция характеризуют форму Кривой РР по ИМТ единиц. Кроме того, мы взяли на себя никаких рисков для ИМТ менее 22 и без риска увеличения массы тела более 40, начиная с оценок в сумме за эти очки были скудные. Живописные иллюстрации и более подробное описание этих предположениях функция риска представлены в приложении (стр 8-9)).

Мы рассчитали возрастные, гендерные, и по конкретной стране PAFs для индивидуальных высокого ИМТ, связанных с локализаций рака. Мы тогда производная числа случаев рака обусловлены высоким ИМТ путем умножения возрасту, половому признаку, по конкретной стране, и рак-конкретные PAFs по соответствующим количеством раков случая в 2012 году. Мы рассчитали общие национальные, региональные и глобальные оценки общей доли, приходящейся рака связано с высоким ИМТ путем суммирования численности объясняется инцидент случаях и разделив их на общее число случаев заболевания раком в каждой подгруппе.

Мы примерно 90% неопределенности пределов для PAFs с помощью моделирования методом Монте-Карло. Мы также компьютерная свидетельствующих об обратном случае (т. е., модель заболеваемости имею в виду если Исуг оставались на своих 1982 значений), чтобы обеспечить более реалистичное представление о возможной доли текущего бремени онкологических заболеваний, вызванных высоким ИМТ. Анализ был проведен путем замены теоретических минимальный дистрибутив с ИМТ дистрибутив, сообщили в в 1982 году, достижимого значения в прошлом в каждой стране и, наверное, более реалистичной целью для профилактики, чем средний ИМТ 22 кг/м2 используемые в нашем анализе. Используя этот подход, мы оценили, какой суп будет, если Генеральное среднее ИМТ оставался постоянным в своих 1982 значения. Более подробное описание суп входы и расчет представлен в приложении (стр 31-33)).

Онкологической заболеваемости обусловлено и рака бремя

Цифры инцидента раков в 2012 году по возрасту (у взрослых в возрасте 30 лет и старше после 10-летнего ЛАГ-периода), секс, и стране были получены из GLOBOCAN 2012.23 стран были сгруппированы в 12 географических регионов (приложение РР 34-40): субсахарской Африке (Восточной, средней, Южной и Западной Африке); Ближний Восток и Северная Африка (Западная Азия и Северная Африка); Латинская Америка и Карибский бассейн (страны Центральной и Южной Америки и Карибского бассейна); Северная Америка; Восточная Азия (Восточная Азия, включая Китай); Юго-Восточной Азии; Южной и Центральной Азии (Южной Азии, включая Индию); Восточной Европы; Северная Европа; Южная Европа; Западная Европа; и Океании (включая Австралию и Новую Зеландию).24кроме того, страны также были сгруппированы по 2012 индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП; очень высокая, высокая, средняя или низкая).25 , потому что в отдельных случаях прямой и толстой кишки и распространенность рака пищевода путем гистологических подтипов не сообщили в GLOBOCAN,23 мы оценили численность этих раков на подтипы, используя конкретные для страны и секс-конкретные пропорции подтипы сообщили в заболеваемость раком на пяти континентах объема х (п приложение 10).26, 27

Точный временной ЛАГ между развитием и продолжительность высоким ИМТ и возникновением рака недостаточно хорошо проработана. Однако, бытует мнение, что избыток массы тела не инициирует рак, а скорее способствует развитию рака до клинических проявлений в течение нескольких лет. Renehan и коллеги28 предполагал 10-летний ЛАГ времени на основе научной литературы, в котором средний период наблюдения-10 лет показали благотворное влияние потери веса на последующий риск развития рака.29, 30 без дополнительной информации, мы выбрали для себя 10-летний ЛАГ-периода в данном исследовании сопоставление высокая распространенность ИМТ в 2002 году (по полу, возрасту и стране) в онкологической заболеваемости в 2012 году.

Анализ чувствительности

При оценке PAFs раков объясняется высоким ИМТ, мы сделали несколько предположений о населении ИМТ распределения и Ррп функции. Чтобы оценить их влияние на результаты, мы повторили анализы при изменении следующих допущений: определение экспозиции (категорический против непрерывного ИМТ; приложение ПП 13-14); ИМТ распределения (нормальный против логарифмически нормальное; приложение 15-16 ПП); форма РР (линейной или логарифмической против лог-логит; приложение 17-19 ПП); и по конкретным регионам или глобальный РР сметы (приложение ПП 20-23). Потому что курить31, 32, 33, 34 и использовать ЗГТ8, 11, 35 известны влияние модификаторов ассоциации между весом тела и раком, мы оценили PAFs стратифицированы по текущий статус курения (рака поджелудочной железы) или использовать ЗГТ (для постменопаузального рака молочной железы, рака яичников и рака эндометрия) и начисленных смещения, которые могли возникнуть, когда эти взаимодействия были проигнорированы (приложение ПП 24-27). Кроме того, поскольку исследования показали защитное влияние высокого ИМТ на рак молочной железы в пременопаузе,8, 14, 36 мы также оценили возможные негативные последствия снижения ИМТ населения на заболеваемость раком молочной железы в пременопаузе и его влияние на общий суп (добавление РР 28-30).

Роль источника финансирования

Спонсоры исследования не играли никакой роли в дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, интерпретация данных, написание отчета. Ответственный Автор имел полный доступ ко всем данным в исследовании и окончательную ответственность за решение представить к публикации.

Во всем мире, наши результат показывают, что примерно 481 000 или 3·6% всех новых раков (или 12·8% от всех высоким ИМТ раковых заболеваний) у взрослых в 2012 году были обусловлены высоким ИМТ. По полу, 136 000 (1·9%) новых раковых заболеваний у мужчин (Таблица 1) и 345 000 (5·4%) женщин (табл. 2) были обусловлены высоким ИМТ. Бремя было больше в странах с очень высоким и высоким Ирчп (суп 5·3% и 4·8%, соответственно), чем у лиц с умеренной (1·6%) и низким (1·0%) Гувб.

Регион-конкретные расчеты показывают, что во всех трех регионах Азии и Африке к югу от Сахары были самые низкие PAFs, начиная от 0·4% до 0·9% от общего числа раковых заболеваний (3·6% к 6·0% от общего высокого ИМТ, связанных рака) у мужчин и 1·7% до 3·0% от общего числа раковых заболеваний (5·4% до 8·3% от общего высокого ИМТ, связанных рака) у женщин. В Северной Америке был самый высокий PAFs, на 3·5% от общего числа онкологических заболеваний (20·8% с высоким ИМТ-связанных раков) для мужчин и 9·4% от общего числа онкологических заболеваний (19·2% с высоким ИМТ-связанных раков) для женщин. Для остальных регионов (Ближний Восток и север Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Океании, и во всех европейских регионах), в суп колебалась от 2·0% до 9,·9% от общего числа онкологических заболеваний (14·4% до 18·2% с высоким ИМТ-связанных раков) у обоих полов.

С учетом регионального вклада нового высокого ИМТ-связанных раков в 2012 году североамериканский регион обеспечил самый (111 000 или 23·0% от общемирового случаях объясняется высоким ИМТ) и Африке к югу от Сахары наименее (7300 или 1·5%; Таблица 1,Таблица 2). Восточной Европы имели наибольшую долю бремени среди европейских регионов (66 или 33 000·8% всего Европейского случаях объясняется высоким ИМТ). Несмотря на низкую суп (1·8%), Восточно-азиатский регион был на втором месте по количеству случаев обусловлено высоким ИМТ (70 000) после Северной Америки, из-за своей большой численности.

Конкретной стране PAFs для мужчин и женщин показаны на рис. 1 и в приложении (РР 34-40)). У мужчин, высочайший суп из 5·5% был в Чехии, затем 4·5% в Иордании и Аргентине, и 4·4% в Великобритании и на Мальте. Величайшие между странами различия в пределах региона были в Латинской Америке и Карибском бассейне, где в суп варьировали от 4·5% в Аргентине до 0·7% в Гаити и Ямайка. У женщин, Барбадос имели самые высокие суп, с 12·7% случаев рака обусловлены высоким ИМТ, за ней следует Чешская Республика (12·0%) и Пуэрто-Рико (11·6%). Как для мужчин, между странами были разногласия по величине в Латинской Америке и Карибском бассейне, где в суп колебалась от 12·7% в Барбадос на 1·6% - в Гаити. В странах Африки к югу от Сахары был существенно ниже в целом PAFs, чем в других регионах, менее 2% у мужчин и менее 4% (за исключением Маврикия и Южной Африки) в женщин.

Суп также существенно различалась в зависимости от места возникновения рака, начиная от 6·2% при раке прямой кишки до 33·3% для аденокарциномы пищевода у мужчин и от 3·6% при раке прямой кишки в 34·0% для рака тела матки и аденокарциномы пищевода у женщин (Таблица 1, Таблица 2). Несмотря на наличие большого оценкам суп из больше чем 30%, пищевода аденокарциномы составляли только 14 000 (или 10·0%) Всего в мире случаев рака обусловлены высоким ИМТ у мужчин и 4000 (или 1·1%) у женщин. Рак толстой кишки у мужчин и рака молочной железы у женщин постменопаузального способствовало наибольшее число случаев заболевания раком обусловлены высоким ИМТ. В мужчин, толстой кишки и рака почки вместе приходилось около двух третей новых случаев заболевания раком обусловлены высоким ИМТ (90 000). У женщин постменопаузального рака молочной железы и рака тела матки приходилось около двух третей новых случаев заболевания раком обусловлены высоким ИМТ (221 000).

Мы отметили существенные различия между мужчинами и женщинами в PAFs для рака толстой кишки (13·0% против 7·6%). Половые различия в числе случаев смерти были крупнейшие рака толстой кишки и аденокарциномы пищевода, с 56 000 и 14 000 случаев смерти соответственно у мужчин и только 29 000 и 4000 случаев смерти у женщин (Таблица 1, Таблица 2). Заболеваемость высокая-ИМТ-связанных раков объясняется высоким ИМТ был относительно выше для женщин, чем для мужчин во всех регионах (рис. 2). В частности, в регионах с довольно низкой частотой с высоким ИМТ раковых заболеваний, таких как Азия и Африка к югу от Сахары, доля новых случаев заболевания раком обусловлены высоким ИМТ был в два-три раза выше для женщин, чем для мужчин.

В нашей гипотетической сценарий, мы подсчитали, что если ИМТ остается как записано в 1982 году, около четверти (118 000 случаев) случаев высокого ИМТ-связанных раков в 2012 году можно было предотвратить. Иными словами, четверть всех высоким ИМТ-связанных раков может быть объяснен увеличением ИМТ между 1982 и 2002 годах (приложение ПП 31-33). О 0·9% (0·5% у мужчин и 1·3% у женщин) среди всех онкологических заболеваний, диагностированных в 2012 году, можно рассматривать как реально можно избежать путем профилактики высокого ИМТ. Реалистически атрибутивная доля была наибольшей в странах с очень высоким или высоким ИРЧП, где 83·2% из этих потенциально предотвратимых видов рака произошло. В странах с высоким бременем области, такие как Северная Америка, эта доля переведены на более чем 40 000 случаев, или 35·6% всех случаев рака обусловлено, что может быть связано с увеличением ИМТ с 1982 года. В отношении конкретных локализаций рака, примерно 10·7% всех аденокарцином пищевода (5600), 8·5% всех тела матки (27 000), 4·9% всех почек (15 000) и 2·5% всех раков молочной железы в постменопаузе (28 000) можно было бы избежать, если ИМТ не возросло в период между 1982 и 2002 годах.

Когда суп для поджелудочной железы была Исправлена по статусу курения, по нашим оценкам, она колеблется между 0·6% и 18·3% как для мужчин, так и женщин (приложение РР 24-25), зависит от страны. По сравнению с нескорректированным PAFs, данная корректировка увеличила суп на 0-5 процент очков у мужчин и 0-9 процентных пункта у женщин. Эта разница была крупнейшей в Великобритании для мужчин и женщин.

ЗГТ не-пользователей значительно выше, чем PAFs ЗГТ пользователей; PAFs для ЗГТ не-пользователей колеблется от 50·4% до 65·0% для рака тела матки и из 8·3% до 12·4% Для постменопаузального рака молочной железы и рака яичников, зависит от страны. Для ЗГТ пользователи, мы отметили PAFs между 8·6% и 20·8% для рака тела матки и PAFs ниже 0% для постменопаузального груди и яичников, из-за слегка защитных Ррп (приложение РР 26-27). При сравнении PAFs исправлениями для ЗГТ используют в нескорректированных PAFs, разница была небольшой для большинства стран, начиная от 0 до 14 процентных пунктов для рака тела матки и от 0 до 5 процентных пунктов за период постменопаузы груди и яичников. Разница была больше в тех странах, где распространенность использования ЗГТ было низким (<55%) и значительная часть женщин имели высокий ИМТ—например, Германии и России.

Результаты для щитовидной железы, неходжкинской лимфомы, рака молочной железы в пременопаузе и отражаются в приложении (РР 28-30)). В анализ чувствительности, выбор типа данных ИМТ и распределения существенным образом не влияют на результаты (приложение ПП 13-16), хотя PAFs изменен с использованием различных функций РР (приложение 17-19 ПП) и от региона Ррп (приложение ПП 20-23).

Наши результаты показывают, что примерно 3·6% всех новых раковых заболеваний у взрослых в возрасте 30 лет и старше (за исключением немеланомного рака кожи) в 2012 году, или 12·8% с высоким ИМТ-связанных раков, может быть объяснено высоким ИМТ. Эти цифры эквивалентны примерно 481 000 новых раков, что может быть вызвано высоким ИМТ. Постменопаузальный молочной железы, тела матки и рак толстой кишки составила 72·5% от общей суммы случаев смерти у женщин, а у мужчин почек и толстой кишки составляют 66·0% всех случаев смерти. 63·5% глобальных случаев рака связано с высоким ИМТ были в североамериканском и Европейском регионах, хотя суп тоже был крупный в Океании, Латинской Америки и Карибского бассейна, на Ближнем Востоке и в Северной Африке. Предполагая, что связь между высоким ИМТ и раком является причинно-следственной, сохранение нынешней структуры населения увеличение веса приведет к дальнейшему росту в будущем бремени рака. Самое главное, об одной четверти общего числа случаев обусловлены высоким ИМТ (118 000 раков) могли бы потенциально было избежать, если бы мировое население среднее значение ИМТ оставался таким же, как был записан в 1982 году.

Наши результаты показывают, что вопрос о бремени раковых заболеваний, связанных с высоким ИМТ поражает, в основном, выше-ресурсных регионов, в частности Северной Америки и Европы. Помимо неравномерного распределения случаев рака обусловлены высоким ИМТ по всему миру, мы отметили существенные различия в регионах, например, в Латинской Америке и Карибском бассейне PAFs для женщин колебалась от 12·7% в Барбадос на 1·6% - в Гаити. Хотя с высоким ИМТ-связанных раков превратились в глобальную проблему,37 переход от роста, для стабилизации, для возможно, снижение распространенности ожирения происходит с разной скоростью в различных странах и регионах. В некоторых странах, таких как Великобритания и США, где ИМТ существенно увеличился в 1980-х и 1990-х годов, ИМТ рост затем замедлился, но в большинстве стран средний ИМТ продолжает неуклонно возрастать с 1980-х годов.2

Результаты вторичного анализа, в котором исторические ИМТ был использован в качестве достижимой населения средние значения ИМТ, может быть использовано для измерения изменяющейся влияние ИМТ на бремя рака. С учетом нынешнего населения означает Исуг и их изменения с течением времени, увеличение paf имеет наибольший удельный вес в странах Ближнего Востока и Северной Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, Северной Америки, и Океании. Напротив, Восточная Европа сохранила аналогичного (высокого) населения среднее значение ИМТ между 1982 и 2002 годах, так что несмотря на большой ток суп, только в очень редких случаях объясняется изменением ИМТ в этот период. Различные картины в ИМТ распределение и тенденции в разных странах подчеркивает необходимость дальнейших исследований кумулятивных эффектов избыточной массы тела и ожирения на бремя рака и других хронических заболеваний.

Следователи объединили независимых исследований31, 32, 33 сообщают о ослабленная риск высокий ИМТ у курящих рака поджелудочной и щитовидной железы. В нашем исследовании, принимая во внимание дифференциальный эффект путем курения статус произведенного разным оценкам, зависит от страны распространенность курения. В странах с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания и США, из-за высокого прошлого распространенность табакокурения38 и высоким ИМТ настоящее время,1 в суп рака поджелудочной железы связано с высоким ИМТ был несколько недооценен в наших неисправленных анализа. Напротив, в странах с низким уровнем дохода, таких как Гана, где распространенность курения только начал подниматься,39 влияние высокого ИМТ на рак поджелудочной железы была слегка переоценена или была не настолько велика, чтобы быть заметной. Еще один важный эффект модификатор в отношениях между ИМТ и рак ЗГТ использовать, отличающаяся тем, что риск женщины гормонально обусловленные раковые заболевания, связанные с высоким ИМТ в значительной степени ослабляются или устраняются даже среди пользователей ЗГТ.8, 11, 35 в наш анализ чувствительности, мы показали, что наиболее постменопаузального молочной железы, яичников, тела матки и рака обусловлено высоким ИМТ произошло между ЗГТ для сторонних пользователей. Падающие использование ЗГТ с начала 2000-х,40, 41 способствовало снижению заболеваемости раком молочной железы в странах, где польза была высокой; это уменьшение пользы будет, вероятно, обусловливает рост доли таких дел обусловлено высоким ИМТ и поэтому поддаются профилактике путем потери веса.

Это исследование добавляет важную информацию, чтобы вклад образа жизни и экзогенных факторов риска на риск развития рака. Предыдущие исследования позволили количественно глобальное бремя рака связана с инфекциями (2 млн. новых случаев в 2008 году, ФАТ 16·1%)42 и курение (1·4 миллиона случаев смерти от рака в 2000 году, паф 21%).43наш-это наиболее полное исследование до сих пор сообщает предоставлять в глобальном масштабе оценки бремени раковых заболеваний из-за высокого ИМТ (панель).

Репортаж из ГББ исследования15 были получены оценки бремени рака из-за высокого ИМТ, но эти результаты не могут напрямую сравниваться наш, потому что суп был представлен как доля смертей или скорректированных с учетом нетрудоспособности лет жизни, относимых к высоким ИМТ, тогда как заболеваемость является результатом в нашем исследовании. Кроме того, в ГББ исследования, информация о высоком ИМТ распространенность и смертность от рака была получена за тот же год, не допуская задержки между воздействием и развитием рака и смертности. Несколько других исследований были получены оценки онкологической заболеваемости, связанных с высоким ИМТ,17, 28, 44, 45, 46 , но эти были ограничены в европейских популяциях. Например, Renehan и коллеги28 подсчитано, что 2·5% всех случаев рака у мужчин и 4·1% у женщин связаны с высоким ИМТ. Наши оценки в отношении европейских регионов колебалась между 3·1% и 3·8% у мужчин и между 7·8% и 9·9% у женщин. Такие различия в оценках можно ожидать, поскольку наши расчеты основаны на последних данных для обоих распространенность ИМТ и высокая заболеваемость раком, оба из которых значительно увеличилось за последние десятилетия.19, 47

Еще одним достоинством данного исследования является использование возрастно-половому признаку, и страновых оценок ИМТ и последней имеющейся оценки онкологической заболеваемости. Хотя эти данные были оценки и, следовательно, тщательной интерпретации результатов рекомендуется, на самые лучшие оценки были использованы. Мы сделали множество допущений при оценке PAFs; однако, наш анализ чувствительности показал, что изменение этих предположений не имело большого значения отчетному PAFs. Одно из предположений, которые мы тестировали, был связан свидетельства нелинейной связи между ИМТ и некоторые виды рака—например, пищевода, толстой кишки, молочной железы и эндометриального рака.44 мы выбирали лог-логит функция РР для всех локализаций рака, включенных в исследование вместо линейной функции, который частично затронул этот вопрос. В анализ чувствительности, мы протестировали разные функции РР, который имел лишь небольшое воздействие на паф окончательной оценки.

Помимо точечных оценок для факторного анализа, мы представили 90% интервалы неопределенности обеспечивать определенную надежность. Однако, эти неопределенности не учитывают неопределенности в раке данных GLOBOCAN 2012 базы данных, которая обеспечивает качественный рейтинге качества данных для каждой конкретной стране оценить.23 количественную оценку этой неопределенности и включения дополнительных неопределенностей моделирования и оценки процессов остается серьезной проблемой и поэтому не предпринимались попытки в нашем анализе.48, 49

Другим ограничением данного исследования включает предположение о постоянной Ррп попадаются очень разнообразных групп населения. Риск некоторых раковых заболеваний, связанных с избытком массы тела варьируется по этническим группам и географическим положением.14, 50 имеются вариации в распределении жира между этническими группами и как это отражается в ИМТ мера. Например, в США, афро-американских и латиноамериканских женщин чаще страдают ожирением, чем белый и Азиатско-американских женщин, но белый и Азиатско-американских женщин имеют более высокую упитанность тела на похожие Исуг.51 другие антропометрические параметры, такие как окружность талии или талия-бедро, были предложены в качестве предикторов лучше, ожирения и связанных с ним показателей здоровья, чем ИМТ.52, 53 кроме того, сельские и городские различия в распространенности ожирения не поступало.54, 55, 56 в нашем исследовании, некоторые вариации в распределении ИМТ между этническими группами могут быть охвачены нашими использовании страновых оценок ИМТ. Однако, остаточная вариация—т. е., в пределах страны—не учитывается в модели. Потому что очень мало информации для субнациональных групп населения, таких как этнические группы и из-за отсутствия сопоставимых глобальных данных о распространенности для других антропометрических показателей и их оценок риска, мы не могли сделать дополнительные анализы, чтобы решить эти вопросы.

Еще одним недостатком является предположение об отсутствии времени-зависимые эффекты высокого ИМТ на риск развития рака, который не может быть полностью захвачен возрастной ИМТ данные и время запаздывания. Мы приобрели 10-летний ЛАГ в нашей моделирование, но мы понимаем, что время воздействия избыточного ожирения могут варьироваться между видами рака. Результаты некоторых исследований57, 58 показали, что риск заболевания раком от повышенного ИМТ накапливается с количеством лет, прожитых с лишним весом, предполагая, что риск лучше предвидеть годы жизни жил с высоким ИМТ. Более длительный ожирение также связывают с другими заболеваниями и состояниями, такие как кальцификация коронарных артерий, предвестником ишемической болезни сердца.59 хотя этот вывод находится в соответствии с биологическими механизмы, лежащие в основе связи между ожирением и развитием рака, исследования, посвященные изучению данного аспекта ожирения представляют собой недавнее явление и ни риска, ни оценки воздействия информации доступны для каждого типа высокого ИМТ, связанных с раком.

Наконец, оценка суп основана на предположении, что связь между высоким ИМТ и каждого типа рака, включенных в наше исследование является причинно-следственной.60 таким образом, мы предполагаем, что снижение ИМТ приведет к снижению заболеваемости этими видами рака. Избыток массы тела было показано, что увеличение уровней циркулирующих эстрогенов и биоактивность ИФР-1, следовательно, способствующих развитию рака.61 тем не менее, эпидемиологические исследования, что доклад ассоциации между ИМТ и риском рака склонны к несколько ограничений. Остаточное искажение можно объяснить связь между ожирением и некоторыми видами рака, и эта возможность была не учитываются в нашем анализе. Мы попытались преодолеть эту проблему исключительно с помощью оценки риска, основанные на большой Мета-анализ, включающий в себя только высокого качества исследований и, по возможности, только когортных исследований.

Основываясь на наших результатах, исторические и постоянным ростом глобальной распространенности высокий ИМТ, особенно у молодых когорт, будут способствовать дальнейшему росту бремени раковых заболеваний в будущем. Изменения в распространенности сильное влияние модификаторов, таких как использование ЗГТ, вероятно, возрастет в пропорции раков объясняется высокий Индекс Массы тела, особенно среди женщин. Большого бремени онкологических заболеваний обусловлены высоким ИМТ в Северной Америке, Европе, Океании, Латинской Америки и Карибского бассейна, на Ближнем Востоке и в Северной Африке свидетельствует о важности веса-контроль программ в этих регионах. Наши результаты должны информировать политика в области здравоохранения в целевых показателях программ профилактики, подчеркивая существующие пробелы в наших знаниях об ассоциации между ИМТ и раком. Он также подчеркивает необходимость исследования эффективных вмешательств для контроля веса, чтобы избежать дальнейшего увеличения бремени рака связано с высоким ИМТ.